Тромбофлебит нижних конечностей

Пётр Дмитриевич Пуздряк
сердечно-cосудистый хирург, врач 1 категории
Дата публикации: 23.04.2021

Тромбофлебит поверхностных вен развивается у 4–59% пациентов с варикозной болезнью. Что такое тромбофлебит нижних конечностей, как он проявляется, диагностируется и какое лечение наиболее эффективно, читайте в статье.

Что такое тромбофлебит?

Согласно Рекомендациям Ассоциации флебологов России, тромбоз поверхностных вен, или тромбофлебит поверхностных вен, — это патология, при которой в поверхностных венах формируются тромбы и происходит воспаление кожи и подкожной клетчатки. Термины «тромбоз» и «тромбофлебит» поверхностных вен часто используются как синонимы, в последнем случае подчеркивается наличие воспалительного компонента болезни.

Тромбофлебит преимущественно поражает сосуды ног и таза, а также довольно распространен при геморрое. Реже заболевание может затронуть вены рук.

Классификация тромбофлебита

Различают тромбофлебит поверхностных вен (тромбоз поверхностных вен) и тромбофлебит глубоких вен (тромбоз глубоких вен). Так, тромбоз глубоких вен может развиваться независимо, а может быть связан с тромботическим процессом в поверхностных венах. Чаще всего тромбофлебит поражает именно поверхностные вены; тромбоз глубоких вен ног встречается в 5–10% случаев.

Тромбофлебит может затронуть вены на стопе, голени, бедре или распространиться на всю конечность. При тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей возможно поражение ствола большой или малой подкожных вен, а также притоков подкожных вен.

Также существует классификация тромбоза, основанная положении тромба относительно стенки сосуда:

  • пристеночный тромбофлебит — тромб прикреплен к стенке вены;
  • флотирующий тромбофлебит — верхушка тромба подвижна и плавает в кровотоке, что может привести к отрыву тромба;
  • окклюзивный тромбофлебит — просвет вены полностью закрыт тромбом;
  • смешанный тромбофлебит.

Стадии заболевания

В зависимости от сроков заболевания, а также проявлений тромбофлебит нижних конечностей условно принято разделять на:

  • острый тромбофлебит: с начала заболевания прошло до недели, наблюдается воспаление кожи и участков мягких тканей возле пораженных вен;
  • стихающий: с начала заболевания прошло от одной до трех недель, воспаление мягких тканей стихает;
  • стихший: с начала заболевания прошло более трех недель, ткани не воспалены. Пациент чувствует боль в области уплотнений по ходу пораженных вен, возможна гиперпигментация кожи.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза?

Тромбофлебит — опасное осложнение варикозной болезни, которое может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии, а также ее ветвей. Если развивается подкожный тромбофлебит, то в вене образуется тромб, который может полностью закрыть ее просвет. Процесс сопровождается воспалением.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это хроническое заболевание, которое характеризуется расширением поверхностных вен ног. Кровоток нарушается, клапаны перестают справляться со своей работой, и вены становятся узловатыми и извитыми.

Причины тромбофлебита

Главный фактор риска развития тромбофлебита — варикозное расширенные вен нижних конечностей. Среди прочих причин выделяют:

  • возраст старше 65 лет;
  • наследственность;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • травмы;
  • операции;
  • онкологические болезни;
  • беременность и период после родов;
  • прием оральных контрацептивов;
  • заместительную гормональную терапию.

Симптомы

Если у вас тромбофлебит вен, вы можете заменить:

  • болезненные ощущения по ходу тромбированной вены — обычно это первое проявление болезни;
  • появление тяжа — шнуровидного уплотнения в области тромбированного участка;
  • покраснение участков кожи;
  • местное повышение температуры в области воспаления;
  • повышение общей температуры тела (до 38 °С);
  • плохое самочувствие, озноб.

Диагностика

Врач ставит диагноз «варикозный тромбофлебит» на основании осмотра, пальпации и ряда исследований.

Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Этот метод позволяет с высокой точностью выявить тромбоз поверхностных вен, дает возможность оценить состояние вен, определить характер и границы тромба. В исключительных случаях могут использоваться МРТ- и КТ-венография или рентгеноконтрастная флебография.

Лабораторная диагностика при тромбофлебите малоинформативна.

Лечение тромбофлебита

После установления диагноза врач назначит комплексное лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактика лечения определяется с учетом риска перехода тромботического процесса на глубокие вены.

Цели лечения:

  • предупреждение перехода тромботического процесса на глубокие вены;
  • предупреждение распространения заболевания на другие участки поверхностных вен;
  • профилактика тромбоэмболии легочных артерий;
  • предотвращение рецидива болезни;
  • купирование воспаления, если у вас острый тромбофлебит.

Эластичная компрессия. Использование компрессионного трикотажа и бандажей помогает остановить воспаление и улучшить исход болезни.

Медикаментозная терапия. Врач может назначить:

  • антитромботические препараты — применяются для разжижения густой крови и снижения риска тромбов;
  • нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают боль и воспаление;
  • веноактивные препараты — улучшают тонус венозной стенки, снижают растяжимость вен, обладают противовоспалительным действием, уменьшают венозный застой, улучшает микроциркуляцию и лимфодренаж;
  • антибактериальные препараты — могут быть назначены в случае гнойного процесса.

Обратите внимание, что тот или иной препарат может прописать только врач: заниматься самолечением, если у вас тромбофлебит вен, недопустимо.

Оперативное лечение. По строгим показаниям врач может провести хирургическую операцию. Среди критериев выбора — необходимость удаления тромбов, снижение риска развития тромбоэмболии легочных артерий, уменьшение воспаления и некоторые другие. Так, тромбофлебит вен может быть показанием для проведения кроссэктомии, пункционной тромбэктомии или эндовенозной термооблитерации. Оперативное лечение сочетается с нехирургическими методами.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития тромбофлебита, а также чтобы тромбоз поверхностных вен не повторялся, вы можете скорректировать свой образ жизни:

  • поддерживайте здоровый вес;
  • занимайтесь лечебной гимнастикой;
  • не сидите и не стойте долго, больше двигайтесь;
  • часто меняйте позу, особенно во время длительной поездки;
  • пейте больше воды;
  • включите в рацион клетчатку (цельнозерновые продукты, фрукты, овощи, бобовые крупы);
  • горький шоколад с высоким содержанием какао и чеснок улучшают кровоток и способствуют разжижению крови;
  • сократите потребление соли;
  • бросьте курить, если курите;
  • носите эластичные чулки по рекомендации врача;
  • строго выполняйте все предписания специалиста.

Если вы заподозрили, что у вас развился острый тромбофлебит, или если у вас диагностирован варикоз, не медлите с визитом к врачу. Своевременно назначенное лечение поможет вернуть вам хорошее самочувствие и предотвратить осложнения.

img Все статьи